病例分享：多年心绞痛却不是心梗

患者女性，52岁，多年心脏病史，不能受累，有时候情绪激动也会发病。发病时心口疼痛难忍，有时候浑身冒冷汗。但是多项检查结果除了心电图异常，没有任何其它问题。

因病情再次发作住院后，做24小时心电图，提示ST段压低，T波低平倒置，还是心肌缺血的表现。造影结果显示心血管又粗又黑又光滑，一点问题没有。但是，仔细看视频，问题出现了。

可以看到，她心血管的血流至少心跳了三次才慢悠悠地过去，而且还有一个特点就是慢悠悠地吸收。我们知道造影剂它就跟血流一样，注射进去之后很快会被吸收，在影像上消失不见。正常情况下最多心跳两次就看不到了，但是我们可以看到她的造影剂，好久不消失，也就是没有被吸收。

CSF的确切机制尚不明确，可能是多种病理过程参与的结果。结合众多研究资料，CSF病理机制可能包括微血管病变、慢性炎症反应、血管内皮细胞功能障碍、冠状动脉粥样硬化、血小板功能及其他血液成分异常等。

CSF 患者临床表现多样，包括稳定和不稳定型心绞痛、非ST 段抬高性心肌梗死，ST 段抬高性心肌梗死、非持续性室性心动过速、甚至不明原因胸部不适等，CSF 患者可常因反复发作性胸痛而就诊于急诊。

冠状动脉造影是诊断CSF 的最直接有效的方法，除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素，行选择性冠状动脉造影正常或接近正常( 狭窄程度＜40%) ，TIMI 血流2级以下( 需要≥3 个心动周期充盈远端血管) 或CTFC (校正TIMI帧数)>27 帧( 30 帧/s) 可诊断为CSF。

目前CSF的治疗尚无确切方案。首先，建议患者戒烟，改善生活习惯，控制胆固醇摄入，糖尿病患者应糖尿病饮食，控制血糖在合理范围之内，控制血压。

他汀类药物

他汀类药物有抗炎、保护内皮细胞功能、抗血小板等多重功效。研究发现，辛伐他汀40 mg /d 治疗6个月后，CSF 患者心肌灌注明显改善；阿托伐他汀20 mg/d服用8 周后发现，冠状动脉血流储备明显改善，并且这个效应与调脂作用无相关性，他汀类药物可能有改善CSF 患者微循环的作用。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可能改善冠状动脉的微血管舒张功能，但由于微血管上钙通道的类型主要以T 型钙通道为主，而L 型钙通道占少数，所以T 型钙通道阻滞剂对改善微血管舒张功能可能有效，如咪拉地尔可显著改善CSF 患者TIMI 2 级的血流速度，使心绞痛发作时间间隔延长，改善生活质量。

β 受体阻滞剂

新型第3代β受体阻滞剂：奈必洛尔可有效改善CSF患者内皮功能，控制心绞痛症状，降低CRP，改善冠状动脉血流。

双嘧达莫

双嘧达莫也被用于CSF 患者的治疗。研究表明双嘧达莫可解除直径小于200 μm 小血管的功能性阻塞，效果明显优于硝酸甘油。

尼可地尔

属于钾离子通道开放剂，一种缓解心绞痛的新型药物，不仅可以舒张直径100～200μｍ的冠状动脉微血管，还可以改善血管内皮功能障碍，与其他有效药物联合对CSF治疗有重要价值