医源性早产时机选择

患者：女，36 岁，因「孕 31 + 2 周，阴道流血 1 小时」入院。

简要病史：患者孕 8 周出现少量阴道流血，色鲜红，伴阵发性下腹坠痛。B 超检查提示「宫内妊娠 8 周,宫腔内见大量积液」。予孕激素安胎治疗。孕 12 周 B 超检查提示「NT：1.4 mm，胎盘周边胎膜均与宫壁分离，妊娠囊左侧与宫壁间见。90 mm × 50 mm 混杂回声区，考虑宫腔积血」。在外院住院安胎治疗。

孕 18 周外院行胎儿无创基因检查提示 13、18、21－3 体低风险。孕 23 周行排畸 B 超检查提示「胎儿结构发育未见异常，未见积液」。糖耐量检查结果提示妊娠期糖尿病。予饮食控制及运动，自行监测血糖。空腹及餐后血糖值在正常范围。

孕 26 + 6 周出现阴道流血行 B 超检查提示「胎儿发育相当于 24 + 5周」，因考虑胎儿宫内生长受限行羊膜腔穿刺术，羊水穿刺检查结果：CMV：染色体 11q 14.3q 21 区段 1.65 Mb 微重复，为临床意义不明确，染色体及 QF-PCR 未见异常。

辅助检查：

治疗过程：

孕 31 + 2 周因阴道流血入院。

入院诊断：1.孕 1 产 0 孕 31 + 2 周 RSA，先兆早产。2.胎儿宫内生长受限。3.妊娠期糖尿病。4.高龄妊娠。5.臀位。

经住院治疗 2 周后，因「孕 33 + 6 周，胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫」行子宫下段剖宫产术，术中见羊水浑浊呈咖啡色，娩出一女婴，体重 1400 克，脐带绕颈 4 周，阿氏评分 8-9 分。徒手剥离胎盘，见胎盘母面 4 × 5 cm 陈旧血块，胎盘大小 10 × 6 × 2 cm。

决定行剖宫产的时机和手术指征是关键，根据以上病史、检查结果，你能看出孕妇需要行医源性早产剖宫产的时机和指征吗