产后骶髂关节炎2例

腰背痛是产后女性常见的一种症状，常由于妊娠和分娩导致椎间盘突出 [1] 或产后骶骨骨折 [2~4]。骶髂关节附近的疼痛并不少见，但大多数疼痛的根源并非骶髂关节，而是周围关节面及椎间盘。发生于没有并发症的剖宫产或是顺产的妇女的骶髂关节炎相对罕见。骶髂关节、臀部及其周围神经支配的重叠使得体查困难，更多情况下则较少考虑骶髂关节炎，因而容易误诊。针对近期出现的 2 例产后骶髂关节炎的病例，联合相关文献报道，对产后骶髂关节炎相关问题进行探讨。

病例报告
患者 34 岁女性，诉右侧臀部疼痛 1 月。疼痛发作四天前在无明显并发症的硬膜外麻醉下完成剖宫产术。术后四天出现右侧臀部疼痛，疼痛主要位于右侧臀部，酸痛、隐痛、间歇性发作，持续数秒钟至数分钟，站立、步行时疼痛加剧，劳累时
加重，采取适当体位时疼痛减轻。无麻木、发热，无下肢运动及其他感觉障碍。入院前于当地医院行疼痛点局部注射治疗，治疗后疼痛无明显缓解转入我院。入院查体：无发热，痛苦面容，右侧臀部骶髂关节下段及臀深部压痛，骨盆挤压分离试验阳性，“4”字试验阳性，双侧直腿抬高试验阴性，内收受限，外翻正常。实验室检查结果：红细胞沉降率
（erythrocyte sedimentation rate， ESR）显著增快，白细胞正常，中性粒细胞及淋巴细胞正常， C- 反应蛋白（C-reactive protein， CRP）正常，结核、风湿全套阴性，详见表 1。 MRI（magnetic resonanceimaging）扫描示：右侧骶髂关节面骨质可见片状长T1 长 T2 信号灶，骶髂关节呈高信号。余双侧骶髂关节组成骨形态、大小未见明显异常，未见明确骨质增生及破坏；双侧骶髂关节关节腔未见明显变窄征象；双侧骶髂关节周围软组织正常（见图 1）。

MRI 诊断：右侧骶髂关节炎。入院经完善相关检查，诊断为产后骶髂关节炎。于透视下行右侧骶髂关节注射罗哌卡因 + 复方倍他米松 + 甲钴胺针剂两次，同时给予帕瑞昔布钠、巴氯芬片抗炎止痛后疼痛明显减轻。骶髂关节注射完成后 6 天复查 MRI 发现异常信号较治疗前减弱，活动明显改善后出院。三月后随访疼痛逐渐消失，活动完全恢复。由于疼痛消失，患者拒绝接受相关影像学及生化检查，因此无法获取该时段检查结果。

第 2 例： 24 岁女性，诉右腰骶部疼痛 15 天，伴有腰部活动受限入院。自述硬膜外麻醉下行剖宫产术后第 2 天感右侧腰骶部疼痛，呈持续性酸胀痛，随时间逐渐加重，负重时疼痛剧烈，疼痛未向下肢放射。查体：体温 36.6℃，右侧腰骶部压痛扣击痛明显， “4”字试验阳性，骨盆挤压分离试验阳性，床边试验阳性。血常规：白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞淋巴计数及百分比正常。 ESR 107 mm/h， CRP23.50 mg/L， HLAB-27(-)；风湿全套 (-)。

MRI：右侧髂骨嵴、髂骨翼骶髂关节面异常信号， MRI 诊断为右侧骶髂关节炎（见图 2），骶髂关节积液培养和血培养均未发现感染征象。

入院后排除风湿免疫及感染性因素后，诊断为右侧产后骶髂关节炎。于透视下行骶髂关节罗哌卡因 + 复方倍他米松 + 甲钴胺针剂注射治疗，同时静脉注射氟比洛芬酯后疼痛明显好转，活动较前明显改善， MRI 检查示骶髂关节病变较前减轻， ESR52 mm/hr， CRP <1.00 mg/L，出院。 1 月后随访，患者病情稳定趋于好转，疼痛逐渐减轻，活动逐渐恢复。 1 月后随访疼痛基本消失，活动自如；复查MRI 示骨盆构成诸骨未见明显异常密度影，骨皮质完整，临近软组织清晰，余未见明显异常密度影。