《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》要点解读

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我国成人高血压患者已达2.45亿，其中41.3%的患者合并血脂异常。人群流行病学和遗传流行病学研究均提示高血压伴高胆固醇血症会促进 ASCVD 进程，长期的低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C) 和 收缩压升高与终身患ASCVD的风险相关，高血压与高胆固醇血症促使心血管病的发生已成为不争的事实。

无论是单用他汀类药物，还是他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的系列随机对照试验均证实，LDL-C目标值的下降会使正在进行 ASCVD一级和二级预防的患者(其中合并高血压者达40%~80%)心血管事件发生率显著降低。

ASCVD风险随着血压和血脂的升高而增加，且个体心血管病风险还受其他并存 ASCVD危险因素的交互影响。因此，全面评价高血压患者的 ASCVD风险是临床预防和治疗 ASCVD的前提。

共识中指出，血管紧张素转换酶抑制药(angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI)、血管紧张素受体阻滞药(angiotensinreceptorblocker，ARB)、钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB)、利尿剂和β受体阻滞剂应作为一线降压药物；ACEI、ARB及CCB在血脂紊乱的高血压患者中是安全有效的，且足量 ACEI或 ARB不仅能有效控制血压，而且能延缓和逆转血管和心脏重构；CCB不仅可有效降压，还具有直接的抗动脉粥样硬化的作用；小剂量噻嗪类利尿剂对脂质代谢影响小，因此，对于合并血脂异常的高血压患者是有效的；新型有扩血管作用的β受体阻滞剂对血脂代谢的影响是中性的。

2019年以来的不同心血管系统指南均结合血压水平及易导致心血管病的相关危险因素，对 ASCVD危险分层不同的高血压患者设置了目标值。

超过相应ASCVD危险等级对应LDL-C靶目标水平的高血压患者，均需进行调脂治疗，对超高危的高血压患者，建议在控制血压的同时积极降低LDL-C水平。他汀类药物等为共识所推荐的降脂用药。其中他汀类药物常常作为降胆固醇治疗的首选药物。