孕妇心脏瓣膜“渗漏”疾病需要得到更多关注和重视

发布时间　2021-10-21 　　　阅读 1269

来自约翰霍普金斯医学院的研究团队于8月24日发表在《美国心脏病学杂志》上的一份研究报告指出，与没有心脏瓣膜疾病的女性相比，有心脏瓣膜反流或“渗漏”病史的孕妇以及那些瓣膜狭窄的孕妇，在分娩时出现心脏并发症（如心力衰竭）的可能性要高100倍。

尽管心脏瓣膜病在美国孕妇中相对罕见，但每年多达10%的分娩妇女出现早产和心力衰竭等并发症。研究人员表示，心脏和产科专家应该侧重评估所有在怀孕前和怀孕期间有任何类型心脏瓣膜疾病史的女性的风险。

心脏依靠四个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣）来保持血液流向正确的方向。大多数风险评估指南都侧重于心脏瓣膜不同程度的狭窄、变窄和收紧，这些病变会降低血流量并加大心脏承载压力。然而这项新研究发现孕妇的一些并发症，如肺部积液、心律问题或心力衰竭，经常发生在患有反流性心脏瓣膜病的女性身上，这种瓣膜不完全闭合的病变会导致瓣膜渗漏和血液倒流，但这种病变长期以来被认为是低风险的。

“我们的研究集中在一些可能没有引起太多关注的事情上，这项新研究的结果呼吁在怀孕前和怀孕期间增加对所有类型瓣膜疾病的筛查。”医学博士、医学硕士、约翰霍普金斯大学医学院女性心血管健康主任、医学副教授、资深作者Erin Michos说。该研究的第一作者、约翰霍普金斯医学院心脏病学部的首席临床和研究员 Anum Minhas 医学博士说他们的研究灵感来自于有严重瓣膜病史的女性和当前关于评估工具价值的研究相对缺乏。“不幸的是，许多女性健康实践一直被个人经历和一些专家所主导，这些专家使她们相信某些事情，而不是基于事实的证据，”Minhas 说道。

在这项新研究中，约翰霍普金斯大学的研究团队使用了 2016-2018 年全国住院样本数据库，用于比较分娩期间的人口统计学、医疗状况以及分娩时的产科和心血管并发症。来自48个州和哥伦比亚特区总共约1120万名住院孕妇中，20349名妇女有瓣膜性心脏病的病史。为更好的评估影响孕妇分娩的风险因素，研究人员发现大多数患有瓣膜疾病的女性年龄偏大，患高血压和糖尿病等基础疾病的概率更高，例如，患瓣膜疾病女性中有5.1%的人患有高血压，而没有瓣膜疾病的女性中不到 1%。
在产科和胎儿并发症中，有心脏瓣膜病的女性与没有该疾病的女性相比，患先兆子痫的风险高90%，该疾病是由高血压引起的一种潜在危险妊娠并发症，患胎盘早剥（胎盘脱离子宫导致胎儿缺氧）的风险高30%。结果还发现，有任何心脏瓣膜疾病史的孕妇在分娩过程中出血的风险要高出40%。总体而言，二尖瓣关闭不全是该研究中最常见的心脏瓣膜病变形式，影响了 45% 的患者，其次是二尖瓣狭窄 (26%)。

“我们的研究结果表明，严重的产科和心血管并发症与瓣膜反流有关，这对瓣膜反流是良性结果这一观点提出了挑战，数据告诉我们，我们真的不能认为心脏瓣膜渗漏的女性在怀孕期间会没事，她们应该得到与瓣膜狭窄女性一样的关注和重视。”
Michos 说，除了将瓣膜渗漏病史考虑到孕妇的风险计算中，患任何形式心血管疾病的女性都应该得到心产科团队的专业护理。下一步研究计划是通过识别和追踪怀孕期间患有瓣膜疾病的孕妇来确认她们是否有心血管和产科并发症。

Journal Reference:

Anum S Minhas, Faisal Rahman, Nicole Gavin, Ari Cedars, Arthur Jason Vaught, Sammy Zakaria, Jon Resar, Stefano Schena, Steven Schulman, Di Zhao, Allison G. Hays, Erin D. Michos. Cardiovascular and Obstetric Delivery Complications in Pregnant Women With Valvular Heart Disease. The American Journal of Cardiology, 2021; DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.07.038

孕妇心脏瓣膜“渗漏”疾病需要得到更多关注和重视

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