女性不孕史与心力衰竭风险增加有关

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研究人员发现，与没有不孕史的女性相比，有不孕史的女性患心力衰竭的风险增加了16%，不孕史与心力衰竭风险增加有关，该项目得到了美国国立卫生研究院和美国心脏协会的资助，研究成果发表在《美国心脏病学会杂志》上。

不孕症（包括受孕困难）影响大约五分之一的美国女性，但其与心力衰竭的联系直到最近才被科研人员发现。

论文的第一作者 Emily Lau 医学博士及其团队随访了来自妇女健康倡议 (WHI) 协会的绝经后女性，并检查她们的不孕症是否与心力衰竭发展有关，WHI协会于1990年代初成立并记录女性的生育史。

心力衰竭有两种类型：射血分数正常的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。射血分数是每次心跳期间从左心室泵出的血液体积与心室舒张末期体积的比值，该数值低于 50% 通常被视为异常或降低。

Lau 说：“我们开始认识到女性的生育史可以判断她未来患心脏疾病的风险。女性能否顺利怀孕，经历的孕期反应以及更年期阶段，这些过程都会影响她以后患心脏病的风险。”

该团队发现不孕症与心力衰竭（尤其是HFpEF）之间存在明显关联，HFpEF 是一种在女性中更为常见的与生育史无关的心力衰竭形式。研究人员对38,528名绝经后妇女进行15年的随访后发现，14%的女性有不孕症史，不孕症女性未来患心力衰竭的风险增加16%。对心力衰竭亚型分析发现，患HFpEF风险增加 27% 。

在过去的十年中，HFpEF（心肌不能正常舒张）与 HFrEF（左心室不能正常泵血）症状相反，已成为男性和女性心力衰竭的主要形式，但在女性中更常见。“这是一个具有挑战性的情况，因为我们仍然不完全了解 HFpEF 是如何发展的，而且我们没有很好的疗法来治疗 HFpEF，”Lau 说。

“为什么更多的女性中容易患HFpEF？当我们回顾女性的早期生育生活史可能就会发现一些线索。” 

该团队还发现无论一位女性最终是否怀孕或分娩，这种关联都会持续存在。

Lau说道：“不孕症女性心力衰竭风险的增加与传统的心血管危险因素和其他与不孕相关疾病均无关，之前研究表明不孕症女性更容易受到心血管代谢危险因子的影响，但在这项研究中，研究团队并没有发现心血管代谢危险因子能解释不孕症与心力衰竭之间的联系，也没有发现甲状腺疾病、月经不调和早期绝经等其他与不孕症相关的因素能解释不孕症与心力衰竭的联系。”

这就引出了一个问题：引起不孕症和心力衰竭之间关联的内在机制是什么？

是两者之间存在共同的诱因，还是存在因果关系？ 血管和内皮细胞的功能障碍可能是关联不孕症和心力衰竭的潜在机制。

作者表示希望未来从运动因素、血管测量等方面对有不孕史的女性进行前瞻性研究以阐明潜在机制。

Lau说：“作为科学家和医生，我们开始认识到女性的生育史对于评估她们未来患心脏病的风险很重要。不孕症是许多心血管疾病如高血压的诱因之一，但通常不被纳入心血管风险评估因素。不孕症主要发生在20至40岁之间，而心力衰竭主要发生在60多岁及更高年龄，因此许多医生不会考虑两者之间的联系。我们无法改变女性的不孕史，我们可以向这些女性提供降低其他风险因素的建议和帮助，包括避免高血压、高胆固醇、吸烟等。”