低密度脂蛋白胆固醇对心血管病发病率的影响

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）严重威胁着人类的生命和健康。近年来，发病率越来越高。据 2012 年 WHO 统计数据显示，每年因心血管疾病死亡的人数占死亡总人数的 34%。常见的心血管疾病包括冠状动脉粥样硬化、心肌梗塞、心肌缺血、心绞痛等。这些疾病都与高血压，高血脂，高胆固醇密切相关。近年来，随着因我国居民生活水平逐渐提高，高脂、高胆固醇饮食习惯，喝酒，吸烟不良嗜好等导致这类疾病年轻化，多元化增加而致本类疾病增多。

有研究证实，有效的生活方式干预和饮食调整等随访治疗，使健康人群 CVD 风险明显降低。有文献报道，通过合理的改变生活方式和药物治疗，使冠心病（Coronary heart disease，CHD）死亡率降低减幅为 19％-46％。

低密度脂蛋白是由多种物质组成。近年来，监测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）逐渐代替以往的总胆固醇水平监测，成为评价动脉粥样硬化性心脏病的重要指标之一。LDL-C 是总胆固醇中，低密度脂蛋白颗粒的含量。目前最新的指南已经将 LDL-C 浓度，作为监测和调整干预治疗重要指标之一。另外，LDL-C 在 CVD 初级和二级预防方面所以起到的作用越来越明显。

血液循环中含有四种脂肪：胆固醇、中性脂肪、游离脂肪酸和磷脂类。胆固醇是一种复合体，大部分由肝脏制造。密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，它可以被氧化成氧化低密度脂蛋白。血液循环中的低密度脂蛋白颗粒能够渗透过动脉血管壁，血管内皮氧化，促进炎症反应，并驱动上覆的损伤内皮和周围平滑肌细胞。血液中 LDL-C 的持续升高，它携带的胆固醇就会不断积存在动脉壁上，成为动脉粥样斑块的的发生与发展的重要诱因。临床常见病包括：低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性及急性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、神经性厌食症等。LDL-C 减低可见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、Dolman 病或 Reye 综合征等。

血脂代谢异常对血管内皮细胞的功能损伤具有直接影响。近年来研究表明，内皮组织覆盖整个血管腔的表面，能够起到调节血管舒缩功能、调整血流稳定性、重塑血管结构，因此起到很好的保护屏障作用。大量临床实验显示，由于高胆固醇血症引起的内皮功能紊乱，可以通过调节 LDL-C 水平得到纠正。体内去甲肾上腺素、血管紧张素等活性物质增多，都会导致血管内皮功能受损，因此有学者认为高血脂症引起内皮功能损害可能是导致高血压病、高血脂症等心血管疾病发生的潜在机制。研究显示，在体内相同的 LDL-C 水平，测量的循环血液中 LDL 颗粒浓度，对于评估 CVD 发病风险以及预后，具有很重要预测价值。低密度脂蛋白浓度的降低，增加 CVD 的风险。对于降低LDL-C的治疗策略，目前临床有相对成熟的模式，包括对于患者生活方式的调节，药物治疗、手术治疗等。

对于已经确诊心血管疾病的患者采取二级预防措施。大量流行病学研究及临床研究表明，结合患者基本情况，制定合理用药方案，合理应用他汀类药物治疗可以达到明显改善临床预后的效果。因此，他汀类药物适用于所有没有临床用药禁忌证的患者，并且应当制定长期用药方案，指导患者做到坚持长期药物治疗。其他种类的调脂类药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等）目前尚不作为临床首选药物治疗。总的来说，高胆固醇血症最好通过多方面战略来解决，进而达到将高风险人群 LDL-C 维持在正常水平的目的，从而减少心血管病的发生。

参考文献

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