足月胎膜早破孕妇，期待治疗 VS 直接引产？

大约11%的足月产妇会经历产前胎膜破裂(PROM) ，一般来说羊膜破裂就会立即实施引产。但是密歇根大学的一项新的研究发现，在正常怀孕情况下进行预产期管理 ——在羊膜破裂后等待自然分娩——并不会显著增加产妇和胎儿的健康风险。

2020年，ACOG发布了“胎膜早破指南（2020）”，其中对于足月PROM的处理做出了直接的建议。但是在正常健康妊娠期间， 美国助产护士学院(ACNM)建议提供预产期管理。

在怀孕期间，胎儿被充满液体的羊膜囊包围。在分娩开始或分娩过程中的某个时刻，羊膜囊会进而发生破裂和收缩。该研究的目的是调查足月分娩并在家中或医院接受预期治疗的产妇的引产率，母体感染率，新生儿状况和出生时间。

研究者研究了2016年1月至2018年12月期间由中西部助产服务机构照顾的2357名产妇。281例（12%）羊膜早期破裂，其中150例（53%）选择在家待产，102例（36%）在医院待产，21例（7.5%）立即引产，8例（3%）立即剖宫产。

在选择待产的产妇中，大多数（65%）是自然分娩，不需要引产。胎膜早破组的母婴感染率无差异。

在本研究的预期管理组之间或与全国平均水平相比，绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎的发生率无显着差异。

通常在羊水早破时就会实施引产，因为普遍的观点是，随着羊膜囊破裂和开始分娩之间时间的延长，感染的风险也会增加。

主要作者说：“长时间的胎膜破裂确实会增加感染的风险，这就是为什么当母亲是B组链球菌携带者时，胎膜早破会导致较短的待产期。”

B组链球菌是一种常见的细菌，不会引起母体感染，建议在分娩期间提供抗生素预防，以降低传染给新生儿的风险。作者解释道，大多数新生儿不会生病，但如果生病了，就会病得很重，这就是为什么建议使用抗生素。

“26年前，当我从助产学校毕业时，我以为每个人都想避免引产，但事实绝对不是这样，”她说，“通常情况下，患者希望事情进展顺利，并且可以接受引产。不过，如果是健康的足月妊娠，等待一段时间开始分娩是合理的，应该提供自然分娩的机会。”

对于女性来说，与提供者讨论她们的选择是很重要的。因此，引产和预产期管理都应该被考虑，并且应该以母亲的意愿和健康为背景做决定。

ACOG“胎膜早破指南（2020）