慢性阻塞性肺疾病早期诊断相关研究证据综述
发布时间 2022-04-13 阅读 2650
根据世界卫生组织数据，每年约有 300 万人患慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），该病预计将在 2030年成为全球第三大主要死因。中国有近 1 亿慢阻肺患者，其在 40 岁及以上人群中的患病率为 13.7%。
慢阻肺已位于我国单病种死因排序的第三位。而目前国内外对慢阻肺的认识和诊疗仍有不足，因此，对高风险人群进行筛查、诊断和评估，可减少漏诊和误诊，并有利于尽早干预和预防以延缓疾病恶化、改善预后。
慢阻肺起病隐匿、漏诊率高，未及时确诊可导致患者死亡率和急性加重的增加，影响患者健康状况和生活质量；同时反复就诊增加医疗费用，带来更重的疾病负担。
研究表明，主动病例发现对于慢阻肺高危人群的诊断和干预具有重要意义，然而，慢阻肺患者的临床症状可能表现为无症状（如早期患者）或非特异性症状（如咳嗽或反复感染）。临床医生常常只关注患者急性和显著症状，而把非特异性症状当作其他疾病伴随表现，这给慢阻肺的识别和诊断带来困难。
另一方面，肺功能检查虽是诊断慢阻肺的金标准，但在我国的应用普及率不高。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提倡对年龄≥40岁的慢阻肺高危人群进行肺量计检测。
一项来自英国的研究，针对40~79岁的无吸烟者，通过全科医生咨询问卷或结合邮件问卷来进行筛查，并邀请其中报告了相关呼吸道症状的受访者进行支气管舒张剂后的肺量计检测；该研究结果提示这种主动病例发现方式所诊断出慢阻肺病例的百分比要高于常规医疗的机会性发现病例方式。
随着医疗技术的不断发展，越来越多的慢阻肺筛查手段和工具在临床上得以应用。对于基层医疗机构，应通过推广更适合的模式加强慢阻肺筛查，推动对疾病进程产生积极影响，进而减轻社会负担。
1. 问卷调查：慢阻肺问卷调查是一种经济、便捷的早筛方法，对于基层医疗机构识别高危人群具有重要意义。2020 GOLD 明确指出，基层医疗机构对尚未确诊的慢阻肺患者发放问卷进行主动病例发现，是一种有效的早筛手段。临床常用的早筛问卷包括国际初级气道保健组织问卷（IPAG‐Q）、肺功能问卷（LFQ）和慢阻肺人口筛查问卷（COPD‐PS）等。
2. 肺功能及影像学检查：如前所述，除问卷筛查外，GOLD 还指出，对于有症状或高风险人群，慢阻肺的诊断率较高，肺量计检测应被视为早筛方法。肺功能检查是评估慢阻肺的“金标准”，能够提高轻度患者的诊断率，降低因早期无症状而出现的漏诊。
吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.70，一直被作为慢阻肺的诊断标准。但临床上可能会出现老年患者过诊和年轻患者漏诊的问题，因此对于FEV1/FVC在0.6~0.8之间的这部分患者，临床实践中需要充分考虑疾病异质性，并结合患者自身疾病特征和其他检测方法来综合诊断。
总体来看，单一的诊断方式本身具有局限性，且部分诊断方法也并不适合在基层推广，如经济、专业技术成本较高的大型肺功能仪、CT等影像学检查等。
3. 其他辅助性方法：6 min 步行试验操作简便、重复性强，患者耐受好，有助于综合评估患者全身功能状态，适用于设备相对缺乏的基层医疗机构的日常肺功能监测。
生物指标一直是慢阻肺预测的研究热点，不过目前尚未得出确切的支持证据。一些炎性指标被认为具有一定的提示疾病进展的作用，但临床上未作为常规检查。
综上所述，早期筛查和诊断是科学、合理地防控慢阻肺的重要手段，不仅可提高诊断率，对患者未来急性加重风险的评估、生活质量和预期寿命也具有重要意义。
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