综述间质性肺疾病的肺康复
发布时间 2022-04-13 阅读 2558
间质性肺疾病（interstitmatchial lung disease，ILD）是一组以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质性肺纤维化为基本病变的异质性肺部疾病的总称，主要症状表现为患者活动后呼吸困难和日常活动能力逐渐降低。随着检查技术的发展，以及临床对认知度的提升，该病确诊率逐年增长。
国外研究显示，ILD患者对疾病的认知，以及对疾病进展带来的影响存在的强烈恐惧感可能影响到患者的生活质量。作为一组异质性疾病，目前ILD尚无统一治疗方案，其治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。
肺康复治疗作为一种非药物治疗措施，在ILD治疗中已被认可。肺康复不仅可以改善患者呼吸困难症状，提高运动能力及生活质量，改善患者心理障碍及社会适应能力，也可通过延缓稳定疾病进展降低医疗费用。
2013 年美国胸科学会（ATS)）和欧洲呼吸学会（ERS）共同发表的关于肺康复定义及进展中指出，对ILD患者实施肺康复可获得短期疗效，改善患者运动耐力、减轻呼吸困难症状、提高生活质量。
目前，关于适宜肺康复相关ILD患者具体类型无明确指南推荐。关于肺康复进展中指出，对慢性呼吸疾病患者实施肺康复前，需进行生活质量、症状、焦虑抑郁、功能状态、运动能力等方面评估。
ILD患者最佳运动训练时间尚未确定，大多数运动训练计划制定训练时间为6~12周，每周3~5次，每次运动时间30~60min；阻抗运动是有氧运动的有效补充，应将两者结合进行。运动强度选择主要依据运动试验（主要包括6MWD和心肺运动试验）的结果，并应充分结合患者综合情况（疾病风险、临床症状、心理状态等）。
通常，ILD患者运动训练分2个阶段，即院内指导阶段：患者住院或门诊随诊期间，在医师或物理治疗师指导下进行，每周3次，持续6~12周；家庭锻炼阶段 ：患者长期坚持进行，通过远程监护或电话。
运动训练是肺康复的核心内容。运动耐力降低是ILD患者的一项重要特征，并导致患者生活质量显著下降。目前，ILD患者运动训练主要方式有：
√上肢训练：包括举重物、阻力对抗等；
√下肢运动：包括行走、爬楼梯、功率自行车等；
√全身运动：包括弹力带、康复操等。
活动时呼吸急促是ILD患者另一重要特征，研究显示，呼吸力学、气体交换改变在这一过程中起关键作用。通过呼吸训练，可提高呼吸肌力，进而明显改善ILD患者呼吸急促不适症状。ILD患者呼吸训练常用方法有：控制性深慢呼吸锻练、缩唇-腹式呼吸锻炼、呼吸操等。
目前，ILD患者肺康复治疗研究已经引起临床医护人员广泛重视。在药物治疗基础上，加强对患者运动训练、呼吸训练及教育干预，可有效改善患者躯体状况和心理状况，提高患者的生存质量。肺康复治疗给ILD患者带来诸多益处，然而，大多数患者对其治疗的重要性认识不足。
ILD患者肺康复治疗应采取个体化、综合治疗方法，但是如何提高患者的依从性、规范运动训练方式及运动强度、制定监测指标及判断标准等科学的肺康复效果评价方法，是 ILD 患者肺康复治疗中需要解决的问题。
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