新冠肺炎患者合并其他呼吸道病原体感染

发布时间　2022-03-23 　　　阅读 1773

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新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一种急性呼吸道传染病，主要累及患者呼吸系统，以发热、干咳、乏力为主要特征，部分伴有鼻塞、流涕、咽痛等类似感冒症状。

重症患者可发展为脓毒血症、动脉血氧分压下降、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒及多器官功能衰竭等，并出现明显的肺部影像学变化。呼吸道飞沫和密切接触是其主要传播途径，传染性很强，无症状感染者也可能成为传染源，患者病情变化快，人群普遍易感，重症者可致器官功能障碍和呼吸困难，甚至死亡。

常见呼吸道病原体

在呼吸道病原体感染的多发季节，常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、支原体、衣原体和立克次体等，1种病原体可引起多个症状，同一个临床症状也可由多种病原体引起。

不同的呼吸道病原体可引起不同疾病。腺病毒为无包膜的二十面体的DNA病毒，一般通过呼吸道传染，也可通过密切接触或气溶胶在人与人之间传播，引起很多临床疾病，其中6%的呼吸道感染是由腺病毒所引起的。

肺炎衣原体为人类致病原，通过气溶胶传播，有10%的感染性肺炎是由肺炎衣原体感染所致，肺炎衣原体感染常引起轻微的呼吸道症状，也可出现咽喉疼痛、头痛和发热，有10%的患者可发展成肺炎。

嗜肺军团菌是一种胞内兼性短杆菌，可攻击肥大细胞并在细胞内繁殖，可累及肺部、中枢神经系统、肾脏和肝脏，免疫力低下或心肺功能障碍的患者特别易感，致死率高达20%。支原体是目前已知最小的可自我复制的细胞，不含坚硬的细胞壁（胞壁质缺陷），肺炎支原体可以引起常见的上呼吸道感染和非典型性肺炎。

流感病毒A型、B型、C型是临床最常见的上呼吸道感染病原体，其典型的临床表现为咽炎、发热、重度不适和普通的急性呼吸道感染。副流感病毒可以引起急性呼吸道症状，经常伴发热，呈地方性流行。呼吸道合胞病毒侵犯人体上呼吸道的上皮组织，引起相关的坏死性炎症，可导致严重的支气管炎和肺炎。

呼吸道感染

每种呼吸道病原体都可以引起呼吸道感染，与SARS-CoV-2混合感染则会加重病情。造成混合感染的原因可能是SARS-CoV-2可致患者气道黏膜细胞受损，使其更易被其他病原体侵袭；还可能与患者身体素质差、免疫力低下、病程长有关；也可能是与其他患者接触至交叉感染机会增加有关。

通常某一种常见病原体，或者几种病原体多重感染患者在经过积极治疗后会很快恢复，甚至可能是自限性的，但是COVID-19不同，在目前还没有特效药，患者呼吸系统已经受损，尤其是重型和危重型患者，如果再合并其他1种或者几种常见的呼吸道病原体感染，会对患者造成更大的伤害，甚至导致患者死亡。

研究发现，轻型、普通型、重型和危重型COVID-19患者混合感染率分别为9.76%、10.26%、18.46%、28.57%，呈递增趋势，即混合感染率危重型组>重型组>普通型组>轻型组，尤其是多重感染率，随着病情严重程度而升高。

所以在救治COVID-19患者时，需要及时检测是否合并其他呼吸道病原体感染，以及混合感染的病原体种类，采取及时、有效的方法予以治疗，尤其是重症和危重症COVID-19患者，以尽快控制感染的发生与发展，挽救患者的生命。

临床在收治COVID-19患者时应考虑是否合并其他常见呼吸道病原体的感染，以便及时对症治疗。

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