手术后慢性疼痛处理的系统回顾

发布时间　2022-03-14 　　　阅读 3436

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缓解疼痛

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术

后疼痛的发病率为 5%～85%，因手术类型的不同而有所差异。手术后慢性疼痛(Chronic postoperative pain, CPOP) 是常见的手术并发症，可长期限制患者术后活动，引起患者焦虑、抑郁，严重影响患者手术后生活质量，并增加家庭及社会的经济负担。近十年来，随着手术患者数量急剧增加，术后慢性疼痛的患者相应增多，对此问题的关注也越来越多。

慢性疼痛

慢性疼痛的经典定义表明，慢性疼痛是一种持续时间超过正常恢复时间（healing time）的疼痛。这个概念表明了从急性疼痛到慢性疼痛的连续统一性。

最新的术后慢性疼痛的诊断标准为：

疼痛发生于手术后或者手术后疼痛程度增加；
持续 3～6个月，而且明显影响生活质量；
为术后急性疼痛的持续或经过一段时间的无疼痛期后再次出现；
疼痛局限于手术区域或手术损伤的神经支配区域；
排除其他可导致疼痛的原因。

发生机制

术后慢性疼痛的发生和很多因素有关，目前认为危险因素包括手术种类、术前疼痛、术前应用镇痛药物、急性术后疼痛、对手术的恐惧心理、悲观情绪及围术期生活质量差等。

术后慢性疼痛的发生机制目前并不十分清楚。目前认为，慢性术后疼痛的发生机制可能包括: 神经损伤、外周和中枢的神经重塑、疼痛记忆、慢性炎症和药物因素等。

本文针对药物因素进行浅析。阿片类药物在麻醉及临床疼痛治疗中发挥重要作用，但是能引起机体促伤害机制的激活，增强机体对伤害性刺激的敏感性，导致痛觉过敏。痛觉过敏不仅是外周及中枢敏化的表现形式之一，可直接参与术后慢性疼痛的发生、发展，还增加了术后急性疼痛强度，术后急性疼痛部分可进展为术后慢性疼痛。

随着疼痛的生物-心理-社会模型的发展，人们也逐渐重视对社会心理因素在术后慢性疼痛发生、发展中作用的研究。选择合适的手术方式、手术操作精细化可能有助于降低术后慢性疼痛的发生。研究表明，术后急性疼痛的有效控制可以降低术后慢性疼痛的发生率，围手术期积极有效地控制疼痛可以显著降低术后慢性疼痛的发病率。研究也发现术前焦虑抑郁是术后慢性疼痛的独立危险因素。

随着人们对舒适化医疗和生活质量要求的提高，外科团队尤其是麻醉医生应更加关注术后慢性疼痛，在研究其发病机制的同时，加强多学科合作，探究其可行的临床治疗方案，包括选择合适的麻醉及手术方式，减少神经损伤，术中、术后采取多模式镇痛等，尽可能预防术后慢性疼痛的发生，以减轻患者的痛苦，提高其术后的生活质量。

参考文献

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图片来源：pixabay

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