探讨新冠肺炎患者的康复治疗建议及效果

呼吸康复

呼吸康复包括评估、健康教育、康复锻炼、心理干预等方面。对于 COVID-19 患者，呼吸康复的时机应选在病情及生命体征稳定、并排除禁忌症时，并采取安全第一及个体化原则。在制定计划前，进行全面评估。根据全面评估的结果，制定个体化、可行的呼吸康复计划，随时根据患者状态、症状进行调整及终止。

通常应用 mMRC 量表、Borg 量表、肺功能指标、ADL评估量表、90 项症状自评量表、焦虑自评量表、评徒手肌力测试（MMT）、6 min 步行试验等评估患者的心肺功能、日常生活能力、心理状态、躯体功能。

呼吸训练

有效的呼吸训练可以改善肺功能及呼吸困难症状。腹式呼吸：身体放松，选取舒适体位，经鼻缓慢吸气腹部自然隆起，经口呼气腹部放松，胸部保持不动。2次/d，10~15min，可酌情增加锻炼次数与时间。腹式呼吸可以调整呼吸节奏，提高呼吸效率。缩唇呼吸：经鼻吸气，嘴唇收缩呈口哨口型，将气体缓慢呼出，吸呼比为 1：2，持续 4~6s。缩唇呼吸可防止小气道塌陷，改善患者的缺氧情况。呼吸肌锻炼：呼吸肌肌力训练有多种方法，如CO2 过度通气法、膈肌起搏、呼吸训练器等，最简便为吹气球或吹蜡烛，即深吸气后，进行吹气球或蜡烛，感觉吃力时停止。锻炼次数及时间由患者自身状态决定。

训练体位

对于普通型或轻症型的新冠肺炎患者，可根据病情选择坐位、半卧位或站位，身体前倾。可进行腹式呼吸、缩唇呼吸等，病情允许也可行全身性呼吸体操及呼吸肌肌力锻炼。

对于重症及危重症患者，进行呼吸康复训练应经过临床医疗团队的评估，并有充足的氧气供应，密切监测患者生命体征及症状。存在呼吸衰竭需应用机械辅助通气患者可采取半卧位、卧位、侧卧位等；存在低氧血症，可离床的患者可进行体位转换（坐位、站位、半卧位等）。

院外保持康复

患者出院后，对于肺功能未受影响或受到轻微影响的患者，在康复专业人员的指导下，在家进行康复运动，起始以日常生活能力锻炼为主，并对工具性日常活动（括购物、食物烹调、家务活动等）进行评估；后期以有氧运动为主，低强度开始，循序渐进，3~5 次/周，20~40min/次，逐渐恢复机体活动能力，早期回归社会。

对于肺功能受到影响的患者，应在全面评估后，制定个体化呼吸康复训练。出院后应积极进行呼吸锻炼，尽快恢复到入院前的肺功能水平；有痰液潴留患者，需进行排痰训练（体位引流、指导性咳嗽、叩背等），减少肺部再感染机率。