探讨腰背痛诊疗实践的最新研究进展

发布时间　2022-02-28 　　　阅读 2643

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腰

背痛（low back pain，LBP）通常定义为“第12 肋下缘、臀线以上及两侧腋中线区域，伴或不伴下肢牵涉痛的局部疼痛”，是以高发病率、高复发率为特点的临床疼痛综合征，是全球第一大致残因素。其中“90%的腰背痛属于非特异性”（non-specific low back pain，NSLBP），即在排除明确解剖生理病因的情况下，腰背部产生的疼痛。

机械性腰背痛是指由脊柱、椎间盘或周围软组织引起的腰背痛。主要包括腰骶肌劳损、椎间盘突出、腰椎病、腰椎滑脱、腰椎滑脱、椎体压缩性骨折，以及急性或慢性创伤。重复性创伤和过度使用是慢性机械性腰背痛的常见原因，这通常是继发于工作伤害。大多数经历活动受限的腰背痛患者存在复发症状。对下腰痛的评估应该从病史和体格检查开始，这些检查的结果决定了进一步的评估或治疗。体格检查应包括下肢力量、感觉和反射的评估。检查、触诊和腰骶肌运动范围测试有助于鉴别点压痛、活动受限和痉挛。当怀疑马尾综合征、恶性肿瘤、骨折或感染时，应保留最初的影像学表现。腰椎X线平片适合评估骨折和骨骼异常，而磁共振成像更适合确定神经或软组织异常的来源。一项系统回顾性研究结果显示，当患者存在一个或多个创伤危险信号(年龄较大、长期使用皮质类固醇、与年龄相关的显著创伤、挫伤或擦伤)时，其发生骨折的可能性更高。

研究表明，炎症反应是下腰痛发病过程中重要的病理变化之一，炎性标志物与下腰痛的严重程度呈正相关。随着年龄的增长，炎症细胞因子与急性时相反应蛋白有所增加，使机体处于慢性轻度炎症状态。

机械性下腰痛有多种治疗方式，但往往缺乏有力的证据。除病情严重，具备明确手术指征外，多数患者可采用保守治疗，常见的保守治疗方式有针灸推拿、牵引等中医传统疗法以及口服抗炎止痛类药物、自主功能锻炼等。非甾体类抗炎药、阿片类药物和托吡酯作为机械性下腰痛的短期治疗药物目前为中度证据。乙酰氨基酚、抗抑郁药(度洛西汀除外)、骨骼肌松弛药、利多卡因贴片和经皮神经电刺激治疗慢性下腰痛尚缺乏相关临床证据。研究显示，瑜伽治疗慢性腰痛的短期有效性为强等级证据，而瑜伽治疗慢性腰痛的长期有效性的证据等级为中等。

物理治疗，如McKenzie疗法可减少腰背痛的复发以及因腰背痛而产生的医疗支出。McKenzie疗法为当前治疗颈腰痛的新兴非手术方式，集诊断与治疗于一体，旨在通过体格检查与运动试验了解患者姿势偏好、功能紊乱部位，从而施加针对性的锻炼方式，因其安全性高、见效快而倍受临床医生与广大患者的青睐。

McKenzie疗法是一种基于分类方法的治疗手段，主要通过姿势、活动范围、动静态试验等全面的临床检查来作出评估，将下腰痛分为以下三种类型：紊乱综合征、功能不良综合征、姿势综合征。在基于临床特征的诊疗体系中，McKenzie疗法因其有效性与可信度始终占据着较高的地位。

对腰背痛患者进行健康教育，并将健康教育列为常规护理内容，是机械性腰背痛长期临床管理的重要组成部分。

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