产后情绪不佳很正常？过段时间自然好？请分清产后忧郁还是抑郁！

Elizabeth：大多数患有围产期或产后抑郁症的女性，在怀孕前或怀孕期间就出现抑郁症状。大约25％的女性患有既往抑郁症，她们可能（或的的确确）在怀孕时就发生了。另外三分之一的人在怀孕期间会感到心情抑郁，大约40％的人会在产后期开始抑郁。

根据DSM-5 [ 精神疾病诊断和统计手册，第五版 ] 标准，“围产期抑郁症”在怀孕期间或产后前4周内开始。该领域内大多数专家认为，如果该女性正处哺乳期的话，产后抑郁将长达一年甚至更长。

Elizabeth：是的。新指南（ACOG:Screening for Perinatal Depression）建议在孕期和产后对所有女性进行抑郁症筛查。

Elizabeth： 爱丁堡产后抑郁量表可能是围产期抑郁症最好的验证工具，因为它侧重于围产期抑郁症的情绪和焦虑，而不是仅仅是身体症状。除了情绪低落和失去兴趣（重度抑郁症的主要标准）之外，抑郁症患者的身体症状（睡眠、食欲、精力或性欲变化）在怀孕和产后都是完全正常的，就像任何一个有孩子的人一样。

PHQ-9抑郁筛查量表在围产期也是经过验证的，在一些大型医疗系统中，PHQ-9已广泛用于初级保健。

Elizabeth：患有既往抑郁或焦虑症的女性，或诊断有其他精神疾病的女性，如双相情感障碍，或正接受心理健康治疗的女性。

此外一些证据表明，在月经周期中情绪敏感的女性可能更容易患围产期抑郁症和焦虑症。

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Arefa：这是因为激素变化导致的吗？

Elizabeth：的确，似乎有那么一群女性对特定的激素十分敏感。并非每个女性对荷尔蒙变化表现出明显的情绪敏感，但确实有些女性很敏感，这可能是一个风险因素。

围产期情绪和焦虑症(PMADs)的其他风险因素包括意外怀孕、低社会支持、经济压力、医疗并发症、创伤史或亲密伴侣暴力（包括怀孕期间，可悲的是这些现象远比我们预想的更常见）、流产、产科并发症或复杂分娩。

Arefa：主要的治疗选择是什么？以及对母乳喂养的安全性如何？

Elizabeth：围产期情绪和焦虑症(PMADs)的主要治疗方法，特别是轻中度，通常采取心理治疗、增强支持、情感支持，良好营养，良好护理，锻炼和鼓励她们走出家门。

我们应该倡导围产期妇女获得良好的循证心理治疗（如人际心理治疗或认知行为治疗）以及加强支持等干预措施。

此外，对于状态不佳，柔弱的女性，给予她们时间与婴儿一起，在家里逐步恢复。因为围产期抑郁症伴有焦虑症，所以焦虑往往是一个大问题。

至于药物，选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)往往是一线选择。舍曲林，西酞普兰，依他普仑和氟西汀已经存在很长时间了，已有大量的数据支持。

通常，SSRI抗抑郁药进入母乳的水平相当低，美国儿科学会不认为它们在母乳喂养方面是禁忌，大多数使用SSRI抗抑郁药的女性都可以成功进行母乳喂养。

Arefa：人们逐渐开始了解产后抑郁症，但他们对怀孕期间的抑郁症并不熟悉。您是否建议对孕妇进行抑郁症筛查？

Malika：人们逐渐认识到大多数产后抑郁症实际上是从怀孕期间开始的。重要的是，早识别妊娠期抑郁症，既可以预防产后抑郁症，也可以帮助女性在怀孕期间康复。抑郁症很可怕。

在这个脆弱的阶段，帮助患者 feel good 非常重要。女性强烈地希望尽可能早的进入母亲角色 - 这对自身，伴侣，家庭和婴儿都有好处。

未经治疗的抑郁和焦虑也会对怀孕产生影响。

焦虑和抑郁会影响身心，可能通过增加皮质醇水平等激素来调节。皮质醇是一种压力荷尔蒙，在不安情绪中，皮质醇水平一直保持高水平，可能影响到胎盘和胎儿。我并不是说所有这些变化都是坏事，但压力会产生影响。

Malika：对未经治疗的抑郁症和妊娠焦虑相关风险的关注较少，但当你退后一步，实际观察抑郁和焦虑（或任何精神病）的女性时，这确实是一个高风险的群体。

举个极端的例子，马萨诸塞州刚刚发布了一份关于怀孕相关死亡的报告。在怀孕期间或产后第一年内死亡的妇女中，超过一半在之前就患有精神疾病，这可能与死亡原因直接相关，也可能没有。

其中许多妇女死于产科并发症，如出血或先兆子痫。很大一部分死于与物质有关的问题或自杀，如果进行心理健康筛查，这部分女性将列为围产期发病率和死亡率风险较高的类别。我的观点是，无论是否接受药物治疗，都应该将这些女性视为风险较高的类别。