内皮功能障碍和冠状动脉血管反应性 -回顾历史，生理学，诊断技术和临床相关性

发布时间　2022-02-08 　　　阅读 2428

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对经皮冠状动脉介入治疗的进展和发展已经彻底改变了冠状动脉疾病的治疗。历史上，介入心脏病学家的重点是恢复主要心外膜冠状动脉的腔内通畅，然而，随着冠状动脉介入治疗越来越多地被用于生理评估，经常忽略了冠状动脉微循环的作用。而冠状动脉微循环已经被证实对预后有明显影响。

在本篇中，我们将探讨冠状循环，并把冠状动脉血管不仅仅视为一个简单的血液管道，而是一个具有功能意义的器官。我们将探索冠状动脉内皮功能，以及经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉循环潜在的长期影响，更多的认识冠状动脉内皮功能和冠脉循环机制，这对于在临床中制定血管重建策略有着重要的指导意义。

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生理学

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冠状动脉壁由称为内皮层的功能层、平滑肌层和更具有组织性的支持性结缔组织层组成。内皮最初被描述为一种简单的细胞屏障，将血液与血管间质成分分离，但后来被证明是一种选择性渗透的、代谢活跃的调节“界面”，对正常血管生理至关重要。

内皮细胞通过一氧化氮合酶的内皮亚型代谢l-精氨酸形成一氧化氮（NO）。内皮细胞产生的NO通过调节血管舒缩张力（通常导致血管舒张）来维持血管稳态，它还通过作用于血小板和白细胞来抑制血栓形成。如果内皮细胞功能障碍，内皮一氧化氮合酶会解偶联，实际上会使NO失活并促进氧化应激。

内皮有许多不同的功能，包括血管活性物质的合成和生物降解，有氧呼吸产物的缓冲，脂蛋白的运输和代谢，细胞外基质成分的分泌和酶的重塑，各种生长因子、细胞因子和激素类物质的合成，以及前列腺素和其他有效的同源体的生物合成。此外，作为感染和炎症反应的一部分，内皮细胞对某些亲炎症细胞因子或细菌内毒素有一种可逆的适应机制。

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冠状动脉循环的疾病和紊乱是通过多种机制发生的，可分为不同的致病亚型。这些亚型包括因管腔狭窄、血栓形成、经皮冠状动脉介入引起的微栓子，固有冠状动脉解剖异常，冠状动脉桥和动脉瘤而导致的功能性管腔直径衰减的情况。由于高血压、衰老或心肌病过程，也可能出现异常的血管重塑和肥大，以及腔管缩小。

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临床治疗

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经皮冠状动脉介入治疗是一种被广泛采用的治疗冠状动脉疾病的策略，在科学证据和新进展的基础上不断发展。有各种各样的研究探讨PCI对内皮功能的影响，直观地说，支架的存在对冠状动脉内皮和血管舒缩有影响。支架血栓形成的机制包括支架的存在，不仅引起局部炎症作用，而且降低内源性血管NO水平，增加治疗段的血栓形成性。

冠状动脉循环是一个多样化和多方面的系统，虽然现有研究结果尚未完全掌握其机制，但在更广泛的心血管疾病治疗中得到越来越多的重视。对治疗和经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉循环影响的理解的不断发展，代表了从确保心外膜腔管通畅的“操作方法”的概念转变；这可能在过去指导了PCI，使其成为一种治疗冠状动脉疾病的方法。

虽然血管内成像引导的PCI有大量应用，但很明显，有数据表明，有多种功能和生理指标值得继续研究和探索，因为它们明显影响患者的预后。此外，在对冠状动脉疾病的更深入了解方面仍存在重要的空白，需要进一步的研究和思考，以便指导制定最适于患者的长期治疗方案。

参考文献

1.Gunawardena T, Merinopoulos I, Wickramarachchi U, Vassiliou V, Eccleshall S. Endothelial Dysfunction and Coronary Vasoreactivity - A Review of the History, Physiology, Diagnostic Techniques, and Clinical Relevance. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):85-100. doi: 10.2174/1573403X16666200618161942. PMID: 32552654; PMCID: PMC8142375.

2.Mangiacapra F, Del Buono MG, Abbate A, Gori T, Barbato E, Montone RA, Crea F, Niccoli G. Role of endothelial dysfunction in determining angina after percutaneous coronary intervention: Learning from pathophysiology to optimize treatment. Prog Cardiovasc Dis. 2020 May-Jun;63(3):233-242. doi: 10.1016/j.pcad.2020.02.009. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32061633.

3.Gomez-Lara J, Brugaletta S, Ortega-Paz L, Vandeloo B, Moscarella E, Salas M, Romaguera R, Roura G, Ferreiro JL, Teruel L, Gracida M, Windecker S, Serruys PW, Gomez-Hospital JA, Sabaté M, Cequier A. Long-Term Coronary Functional Assessment of the Infarct-Related Artery Treated With Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffolds or Everolimus-Eluting Metallic Stents: Insights of the TROFI II Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Aug 27;11(16):1559-1571. doi: 10.1016/j.jcin.2018.04.026. Epub 2018 May 24. PMID: 29805111.

4.Lim SH, Flammer AJ, Yoon MH, Lennon RJ, Gulati R, Mathew V, Rihal CS, Lerman LO, Lerman A. The long-term effect of coronary stenting on epicardial and microvascular endothelial function. Circ Cardiovasc Interv. 2012 Aug 1;5(4):523-9. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.970111. Epub 2012 Jul 31. PMID: 22851525; PMCID: PMC3449324.

5.Clever YP, Cremers B, Speck U, Dietz U, Böhm M, Scheller B. Influence of a paclitaxel coated balloon in combination with a bare metal stent on restenosis and endothelial function: comparison with a drug eluting stent and a bare metal stent. Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Aug 1;84(2):323-31. doi: 10.1002/ccd.25184. Epub 2013 Sep 30. PMID: 23996969.

6.Brainin P, Frestad D, Prescott E. The prognostic value of coronary endothelial and microvascular dysfunction in subjects with normal or non-obstructive coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018 Mar 1;254:1-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.052. Epub 2018 Jan 28. PMID: 29407076.

7.Sara JD, Taher R, Kolluri N, Vella A, Lerman LO, Lerman A. Coronary microvascular dysfunction is associated with poor glycemic control amongst female diabetics with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. Cardiovasc Diabetol. 2019 Feb 28;18(1):22. doi: 10.1186/s12933-019-0833-1. PMID: 30819191; PMCID: PMC6393964.

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