修订后的IASP疼痛定义:概念、挑战和局限性

发布时间　2022-01-10 　　　阅读 2346

缓解疼痛

Easing pain, Meeting beauty

遇见美好

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）于2018年重新修订了国际疾病分类（ICD-11）。慢性疼痛首次作为独立的疾病列入分类目录，这是国际疼痛医学界里程碑式的大事件。随后，国际疼痛学会（The International Association for the Study of Pain, IASP）组织专家学者对疼痛的定义和慢性疼痛进行了详细的论证和解读。

2020年7月16日，国际疼痛学会在线发布了IASP特别专家组对“疼痛”（Pain）定义的修改。IASP 疼痛新定义一经在线发布，就引起了全世界的高度关注，这是IASP对自1979年开始在全世界使用的疼痛定义的首次修订。疼痛涉及自然科学、医学、人文、伦理及社会生活多个层面。IASP专家组的疼痛新定义对疼痛的研究、临床评估、诊断、治疗和管理及对人们对肉体和精神痛苦的认识具有指导意义。

疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。新版疼痛定义英文原文为：“Pain: An unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling that associated with, actual or potential tissue damage”。对于这一修订定义，IASP同时给出了6条附加说明，原文详见下图：

以上说明的内容为

1. 疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响；

2. 疼痛与伤害性感受不同，纯粹生物学意义上的感觉神经元和神经通路的活动并不代表疼痛；

3. 人们可以通过生活经验和体验学习、感知疼痛并认识疼痛的实际意义；

4. 个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重；

5. 疼痛通常是一种适应性和保护性感受，但疼痛同时也可对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响；

6. 语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表一个人或动物不存在疼痛感受。

1979 版和 2020 最新修订版疼痛定义都没有对造成组织损伤的形式和结果予以具体描述。造成实际或潜在组织损伤 “actual or potential tissue damage” 的原因，其物质形式既包含可见的或有形的，也包括不可见的或无形的、但是可以感受到的，如声音、语言、社会交往过程中的任何对感知可能造成实际和潜在损伤、伤害或者刺激的。这种损伤和刺激自然也包含来自各种疾病本身的以及可能伴随的心理状态和情绪情感等。

另外，不愉快的感觉和情绪情感体验作为疼痛的主要特征和损伤的后果，是疼痛定义的核心内涵。“Sensory and emotional”强调了疼痛的躯体感觉和心理感受两个方面。疼痛主体本身的表达是唯一标准，非疼痛主体很难、甚至无法表达疼痛主体疼痛与否及其程度，必须强调疼痛是一种主观的情绪情感经历和体验。

单纯生物学意义上、基于感觉神经通路活动的伤害性感受，不能构成“疼痛”这一概念的全部意义。大自然、社会科学技术水平、文化环境、意识形态、哲学和宗教等都对人受到实际的或潜在的损伤时的感受和情绪情感体验以及与他人沟通行为等产生影响。同时，疼痛虽然通常是一种适应性和保护性感受，但同时疼痛也可能对疼痛主体的身体机能和心理健康、甚至对疼痛主体所处的社会关系和社会健康产生不利影响。因此，新定义的注释中强调了疼痛的生物、心理和社会内涵，有利于我们更加全面、深刻地理解疼痛。

参考文献

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