家庭环境混乱无序与儿童哮喘控制不佳相关

研究背景：

相较于普通人群，城市少数族群儿童的哮喘发病率更高，并且更容易出现不良预后甚至因哮喘死亡。尽管关于哮喘药物和预防的研究很多，但研究人员才刚刚开始理解心理社会因素如何影响哮喘，以及它们如何导致健康差异。

此前多项研究发现，患有抑郁和焦虑的儿童哮喘预后更差，包括哮喘更严重、急救药物使用更多。部分研究将父母的抑郁与子女更差的哮喘控制联系起来，也有研究表明家庭冲突与更高的哮喘严重程度相关。

研究方法：

1）研究对象：223名年龄在5至16岁之间、哮喘控制不佳的儿童及其一名家长。

2）数据来源：参与者均参加了名为Asthma Action at Erie Trial的纵向研究，该研究旨在评估教育干预对改善哮喘控制的效果。

3）数据收集：在干预开始前，研究人员通过面对面访谈收集了关于父母及儿童抑郁症状、创伤后应激障碍（PTSD）症状以及家庭混乱程度的数据。

4）评估工具：

哮喘控制：使用标准化的“哮喘控制测试”(Asthma Control Test)评估哮喘严重程度和症状；同时询问父母过去两周内孩子因哮喘症状导致活动受限的天数及用药情况。

家庭混乱程度评估： 研究采用一份包含15个问题的问卷进行测量。受访者需要就一系列关于家庭状况的陈述进行评分，例如：

“无论多努力，我们似乎总是迟到”

“我们似乎总是很匆忙”

“我们通常能在需要时找到东西”（注：此题为反向计分）

“我们家是个放松的好地方”（注：此题为反向计分）

主要发现：

1）抑郁症状关联：父母和儿童的抑郁症状（而非PTSD症状）均与儿童哮喘控制不佳显著相关。

2）家庭混乱的作用：家庭混乱程度越高，儿童哮喘控制越差。即使研究人员在统计模型中控制了父母和儿童抑郁的影响，这种关联仍然存在。

3）关键机制：家庭混乱是连接父母抑郁与儿童哮喘控制不佳的重要途径。

临床精神病学副教授、论文第一作者莎莉·温斯坦 (Sally Weinstein)解释：“混乱程度高——包括缺乏条理、缺乏固定作息安排等——似乎是连接父母抑郁与儿童哮喘控制更差之间的一条路径。” 她同时兼任伊利诺伊大学抑郁与复原力中心副主任：“当父母处于抑郁状态时，维持家庭常规运转会变得更困难，管理孩子哮喘的日常需求（如使用多种药物和避免触发因素）也更具挑战性。我们发现，在家庭环境更混乱的家庭中，孩子的哮喘控制往往更差。”

4）混乱的中介效应：统计分析显示，家庭混乱在一定程度上解释了父母抑郁如何影响儿童哮喘控制。

研究意义与建议：
该研究的首席研究员、伊利诺伊大学芝加哥分校医学院儿科副教授莫莉·马丁博士 (Dr. Molly Martin) 强调：“我们的研究结果突显了家庭环境混乱在导致这些家庭儿童哮喘预后更差中的关键作用。”她建议：“儿科医生和哮喘专科医生应考虑并关注父母和儿童的抑郁症状，同时提供支持以优化家庭日常安排和条理性，将其作为帮助改善儿童哮喘控制的重要策略。”

论文信息：

Sally M. Weinstein, Oksana Pugach, Genesis Rosales, Giselle S. Mosnaim, Surrey M. Walton, Molly A. Martin. Family Chaos and Asthma Control. Pediatrics, 2019; e20182758 DOI: 10.1542/peds.2018-2758