COVID-19住院患者合并感染和重复感染的发生率临床分析

发布时间　2022-01-10 　　　阅读 1268

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新冠肺炎“COVID-19”是由新型冠状病毒“SARS-CoV-2”所致的病毒性肺炎。世界卫生组织称COVID-19 疫情呈现全球蔓延趋势，已具有大流行特征，成为一种严重威胁全球人类健康的传染病。目前人类对SARS-CoV-2的来源、特点、宿主、传播途径和致病毒力等尚未完全了解，对新冠肺炎的病理生理过程和治疗等方面仍存在许多未知因素。许多临床决策都在缺乏临床经验和科学证据的情况下做出的，特别是关于新冠肺炎患者住院治疗。

根据既往临床经验，细菌，特别是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，以及病毒或真菌联合感染，是流感病毒引起的其他大流行中常见的并发症。然而，关于新冠肺炎患者中这类合并感染的发生率的研究数据尚缺乏研究报道；此外，与新冠肺炎病毒重复感染有关的信息和临床证据也严重缺乏。而这些资料都是在临床实践中抗菌药物合理使用的重要依据。本文以一项大样本量（n=989）队列研究结果为主要内容，简述该研究中报道的连续入院≥48小时的新冠肺炎患者合并感染、重复感染以及预后的相关情况。

图1 国内疫情现有确诊

本研究样本的新冠肺炎患者中，共有72名患者被确诊88种其他微生物感染，包括74例细菌感染、7例真菌感染和7例新冠病毒外的其他病毒感染。共诊断51例医院获得性细菌重复感染，以铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主，占4.7%，社区获得性合并感染在COVID-19诊断时并不常见（31/989，3.1%），主要由肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌引起。从入院到再次感染诊断的平均（SD）时间为10.6（6.6）天。总死亡率为9.8%（97/989）。社区获得性合并感染和医院获得性重复感染的患者预后更差。

图2：西安疫情

根据以上数据结果分析，新冠肺炎患者合并感染并不常见，特别是与既往H1N1和H3N2流感患者合并细菌感染的数量及严重程度进行比较。本研究样本所在的医疗机构，在早期，对确诊新冠肺炎感染后入院的第一时间给予抗生素治疗；而根据早期的治疗经验，对因感染新冠肺炎入院治疗，且合并细菌感染、或存在严重免疫缺陷、或需要进入ICU治疗的患者实施经验性抗生素治疗。虽然，新冠肺炎患者合并细菌感染的发生率较低的原因尚不十分清楚，但可以推测是免疫因素在其中发挥了一定的作用，如巨噬细胞过度激活；尽管如此，当怀疑合并细菌感染时，抗生素治疗仍是最佳方案。

医院获得性重复感染的发生率同样较低，可以解释这一现象的原因，包括经验性抗生素治疗的应用、隔离措施、宿主巨噬细胞激活等。此外，在发现新冠肺炎病毒后，不再进行额外的微生物检测也可能是导致这一发生率较低原因之一。在未来研究中，建议聚焦于每个因素或措施在减少重复感染中的作用。

在本研究中，重复感染主要与ICU治疗相关，特别是机械通气或使用导管治疗的患者。此外耐多药感染率相对较低，推测可能是由于隔离措施阻止了新冠肺炎病毒在患者间的横向传播。既往研究报道新冠肺炎病毒感染期间，患者合并其他病毒感染，即社区获得性感染，而在新冠肺炎住院治疗的患者中这一发生率并不高。合并其他病毒感染可能导致新冠肺炎患者的病情加重，然而，合并其他病毒感染的发生率可能因季节的不同而不同。

综上所述，新冠肺炎住院患者中细菌、真菌和病毒合并感染及重复感染发生率较低；然而，当它们存在时，可能会导致患者病情加重或导致不良临床结局。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌是引起社区获得性肺炎共同感染的最常见的病原体；铜绿假单胞菌和大肠杆菌是引起医院获得性重复感染的常见细菌。在对新冠肺炎患者的经验性抗菌治疗决策或制定临床管理策略时，可参考本研究结果指导临床实践。

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