【悦历】2.22日世界脑炎日：重视脑炎，为每颗大脑护航

每年的 2 月 22 日是 “世界脑炎日”，今年的主题是 “Don't Delay. Give Today（勿贻误，即就诊）” ，这一主题着重强调了脑炎早期识别，切莫延误，立刻就诊的重要性。脑炎作为神经系统常见的急危重症之一，其危害不容小觑。

根据国家传染病医学中心 / 华山感染援引的数据，全球每年有近 50 万人（包括儿童和成人）罹患脑炎，相当于约每一分钟就会有一个人得脑炎。

同时，脑炎病人的死亡率高达 5% 至 10% ，而早期识别对于患者后期的恢复至关重要。据介绍，超过九成脑炎患者如尽早治疗，可以有较好的预后。

一、脑炎的定义与分类

脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。

二、发病原因

1. 感染因素：病毒感染是最常见的原因，如疱疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒等。病毒通过呼吸道、消化道、蚊虫叮咬等途径进入人体，随后突破血脑屏障，侵入脑实质引发炎症。细菌感染相对少见，但像结核杆菌引起的结核性脑炎，病情往往较为严重。真菌和寄生虫感染在特定地区或免疫功能低下人群中也可能发生，如隐球菌性脑炎、脑囊虫病等。

2. 自身免疫因素：自身免疫性脑炎的发病与自身免疫系统紊乱有关。免疫系统错误地识别大脑中的某些蛋白质为外来抗原，从而发动攻击，导致脑部炎症。这类脑炎常与肿瘤、其他自身免疫性疾病相关联，如抗 N - 甲基 - D - 天冬氨酸（NMDA）受体脑炎，多见于年轻女性和儿童，部分患者还伴有卵巢畸胎瘤。

根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》，自身免疫性脑炎的诊断需综合临床表现、血清及脑脊液自身抗体检测、影像学及脑电图等检查结果。在诊断流程中，强调早期识别特异性临床表现，如精神行为异常、认知障碍、癫痫发作等，对于疑似病例应及时进行相关抗体检测，以明确诊断。

三、症状表现

脑炎的症状多样，且因病因、病情严重程度而异。早期症状可能不具有特异性，类似于感冒，如发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等。

随着病情进展，会出现神经系统症状，如意识障碍，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷；精神症状，包括幻觉、妄想、行为异常、情绪波动等；癫痫发作，可为局灶性发作或全身性发作；还可能出现肢体运动障碍，如偏瘫、共济失调等 。

有些患者还会有颅内压增高的表现，如剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等 。

四、诊断方法

1. 临床症状评估：医生首先会详细询问患者的病史，包括近期的感染史、旅行史、疫苗接种史等，结合上述典型症状进行初步判断。

2.实验室检查：脑脊液检查是诊断脑炎的重要手段，通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测其细胞数、蛋白质、糖和氯化物含量，以及病原体相关的标志物，如病毒核酸、抗体等，有助于明确病因。血液检查也必不可少，包括血常规、炎症指标、自身抗体检测等，可辅助判断感染类型和免疫状态。

3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）对脑炎的诊断具有重要价值，能够清晰显示脑实质的病变部位、范围和形态，有助于区分感染性和非感染性脑炎，以及判断病情严重程度。脑电图（EEG）可检测大脑的电活动，对于发现癫痫样放电、评估脑功能状态有重要意义，特别是在自身免疫性脑炎中，EEG 常出现特征性改变。

在诊断感染性脑炎时，应优先考虑常见病原体，结合当地流行病学特点进行病原体筛查。对于病因不明的脑炎患者，建议进行二代测序等先进检测技术，以提高病原体的检出率。

五、治疗手段

1. 病因治疗：对于感染性脑炎，根据病原体类型给予相应的抗感染治疗。如病毒性脑炎，常用阿昔洛韦等抗病毒药物；细菌性脑炎则需选用敏感的抗生素；真菌性脑炎需使用抗真菌药物。自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状等的症状治疗、支持治疗和康复治疗，对合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。目的是抑制过度活跃的免疫系统，减轻对大脑的损伤。

2. 对症支持治疗：针对患者出现的症状进行处理，如使用退烧药控制体温，抗癫痫药物控制癫痫发作，甘露醇等脱水剂降低颅内压。对于昏迷患者，要注意维持呼吸、循环功能，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，给予营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，促进身体恢复。

六、预防措施

1.疫苗接种：接种疫苗是预防某些感染性脑炎的有效措施，如乙脑疫苗可预防流行性乙型脑炎，流感疫苗能降低因流感病毒感染引发脑炎的风险 。

2.个人卫生与防护：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。在蚊虫活跃季节，使用蚊帐、驱蚊剂等防止蚊虫叮咬，减少虫媒病毒感染的机会 。

3. 增强免疫力：均衡饮食、适量运动、充足睡眠，有助于维持良好的免疫状态，降低感染风险。对于有自身免疫性疾病的患者，要积极治疗原发病，定期复查，遵循医嘱调整免疫抑制剂的使用 。

世界脑炎日提醒我们，脑炎虽然相对少见，但危害极大。无论是普通民众还是医务工作者，都应提高对脑炎的认识，做到早期识别、及时诊断和有效治疗，共同守护大脑健康。