循证医学对于颈部及腰背疼痛的治疗建议：欧洲指南系统综述

发布时间　2021-12-10 　　　阅读 5190

缓解疼痛

遇见美好

据相关数据统计，在欧洲颈部及腰背疼痛是全科医生在初级诊疗实践中遇到的最多的就诊原因。全球疾病负担研究显示，目前全球约有5亿腰背痛患者，腰背痛在大多数国家已成为导致失能寿命损失年（years lived with disability, YLD）增高的重要因素之一。

一项2019年的系统评价显示，我国成人腰背痛曾患病率为7.21%～39.00%。颈部及腰背痛已成为国内外医学界的重要研究课题。

本文以Nadia等的系统综述研究结果为核心，通过综述欧洲基于循证医学的颈部及后背疼痛的临床实践指南，以期为临床医生和研究者制定治疗方案提供指导及参考。

研究中全面检索了2013年1月至2020年5月间，由欧洲8个国家专业机构/组织发表的关于颈部及腰背痛治疗及管理的相关文献；共系统综述了17篇文献：11篇文献以腰背痛为主题，5篇文献以颈部为主题，1篇文献两个主题兼顾。

研究结果显示，对于颈部疼痛的治疗达成相对较为一致的共识，即低等质量或中等质量证据建议对患者给予安慰、专业指导及健康教育、手法治疗，物理治疗，口服镇痛药物及局部用药，心理指导或针对特定亚组的多学科治疗。然而，对于腰背痛及颈部疼痛的治疗建议有诸多差异，包括：

（1）用于治疗颈部疼痛的镇痛剂（不用于腰背疼痛）；

（2）针对腰背痛亚组的临床干预措施，返回工作岗位的临床建议及手术干预措施（不用于颈部疼痛）；

（3）对于腰背痛的证据质量级别高于颈部疼痛的（通常为中等质量或高质量证据级别）。

对于颈部疼痛而言，指南一致将以下治疗方式作为高质量证据：安慰、建议及健康教育（包括日常生活指导及运动指导），联合其他治疗方式的手法治疗，运动疗法以及一系列口服镇痛药物，此外建议心理治疗或针对某些疾病亚组患者的心理治疗。

与腰背部疼痛治疗建议不同，颈部疼痛治疗指南建议使用口服镇痛剂，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（仅限于急性疼痛）、阿片类药物（仅限于急性疼痛）、神经性疼痛的药物。

随着医学技术的发展，外用制剂出现了气雾剂、贴剂、凝胶膏等不同剂型。非甾体抗炎药物作为临床镇痛的主要药物，由于这类药物具有安全系数高、镇痛效果明显等优点，在临床被广泛用于骨关节炎、风湿病、类风湿病以及组织损伤等疾病的治疗。以洛索洛芬钠作为新一代的非甾体抗炎药，因其具备更强（临床效果好）、更快（口服 30 min 血浆浓度即达峰值）、更安全（不良反应小）以及适应证广等优势而被国内外权威文献明确推荐。外用制剂使用历史悠久，目前包括中成药贴、氟比洛芬凝胶膏以及洛索洛芬钠凝胶膏在临床广为应用，小样本量研究显示，洛索洛芬钠凝胶膏能显著缓解患者疼痛，提高治疗有效率。

鉴于腰背痛高发病率及其对患者、社会的不良影响，医护人员应密切关注腰背痛患者的症状管理。

在临床实践中，应结合患者的具体情况，综合考虑指南建议措施的可行性和适宜性，并基于自身专业判断做出临床决策，合理采纳证据及相应推荐意见。

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