非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南——特殊人群用药

对乙酰氨基酚在围孕期和妊娠期均可使用，但妊娠期长期使用会增加儿童哮喘风险。妊娠期及哺乳期妇女不宜使用离子通道药物。奥卡西平与口服激素类避孕药同时使用易导致避孕失败。 

塞来昔布建议使用最低推荐剂量。老年人可根据其肝肾功能情况选择性使用离子通道药物，但因老年人对卡马西平敏感者多，常可引起认知障碍、焦虑、精神错乱、房室传导阻滞或再障，需慎重选用。 

心脏、肾脏、肝脏功能不全者应慎用 NSAIDs，因 其 可 导 致 急 慢 性 肾 损 伤 或 肾 小 管 间 质 性 肾炎。接受冠状动脉旁路移植术者禁用布洛芬。此外，NSAIDs 可使降压药物的药效减弱。

糖皮质激素与 NSAIDs 联用时，消化道出血和溃疡的发生风险增高。使用抗凝药患者，联用NSAIDs会致出血风险上升。抗菌药（依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星、氟哌酸等）不可联用氟比洛芬酯，因其能增强抗菌药物抑制γ‑氨基丁酸释放的作用，增加抽搐的发生率。 

对于血液透析患者，需综合考虑年龄、肾功能、药物代谢等因素，醋氨芬较常用，离子通道药物和抗抑郁类药物可用于神经病理性疼痛。卡马西平导致的 Stevens‑Johnson 综合征及中毒性表皮坏死松解症等严重病变与患者所携变异等位基因HLA‑B*15∶02 及 LA‑A*31∶01 高度相关。普瑞巴林在体内几乎不代谢，98% 以原型药物经尿排出，因此慢性肾脏疾病患者应慎用或减量。 

推荐意见30：对于血液透析的疼痛患者，在考虑年龄、肾功能、药物代谢、透析次数等因素后，可慎用加巴喷丁和普瑞巴林。（证据等级：A；推荐强度：1） 

参考文献：  [1]  中国国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组，非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南［J］. 中华医学杂志, 2023, 103(39). 3088-3102