急诊发烧儿童的菌血症患病率及预测因素

研究介绍：

对于2010年至2020年之间就诊于急诊科并患有发烧和急性下肢疼痛的1到18岁儿童进行的横断面回顾研究。

作者排除了过去24小时内有外伤、骨科合并症、免疫功能低下或抗生素预治疗的患者。使用自然语言处理辅助模型进行人群识别，并进行手动审查和摘录临床数据。主要结果是确定存在细菌感染的血液培养（BCx）。

共筛查了478,979个急诊科病历，并确定了符合纳入标准的689名患者。中位年龄为5.3岁（四分位数范围为2.7-8.8岁）；39.5%为女性。共有75.9%（523/689）的患者进行了血液培养（BCxs），其中510个样本可供审查。

鉴定结果：

在510个样本中，70个（13.7%；95%置信区间[CI]，10.9-17.0）儿童的血液培养结果为阳性，整个研究人群中70/689（10.2%；95% CI，8.0-12.7%）具有阳性血液培养结果。

最常见的病原体是甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（71.6%）和甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌（15.7%）。

细菌血症的预测因素包括C-反应蛋白≥3 mg/dL（奥赛尔系数4.5；95% CI，2.1-9.6）和本地化检查结果（奥赛尔系数3.3；95% CI，1.4-7.9）。

在这70例菌血症患者中，57例（81.4%）患者患有骨髓炎，4例（5.7%）患者患有化脓性关节炎，3例（4.3%）患者患有骨髓炎和化脓性关节炎共存，5例（7.1%）患者患有脓肌炎，1例（1.4%）患者发展为中毒性休克综合征。

总体研究人群中骨髓炎的患病率为163/689（23.7%；95% CI，20.5-27.0），其中63/163例（38.9%；95% CI，31.3-46.9）具有菌血症。

附加价值：

这70名阳性儿童中有17例（24.3%；95% CI, 14.8-36.0）因为检测到病原体而在诊断和治疗上发生变化。表4描述了这些患者的初始表现和治疗变化以及最终诊断。

总之，发烧和急性下肢疼痛患儿中细菌血症的患病率较高，在对这一人群进行初步评估时应考虑进行常规的血液培养（BCx）。

参考文献：

Rachelle El Helou, Assaf Landschaft, Marvin B. Harper, Amir A. Kimia; Bacteremia in Children With Fever and Acute Lower Extremity Pain. Pediatrics May 2023; 151 (5): e2022059504. 10.1542/peds.2022-059504

配图来源，包图网