分心疗法在儿童急救中的应用
发布时间 2023-06-13 阅读 2800
KEY：
1.对于紧急护理环境中的疼痛管理，任何类型的分心治疗都比没有好
2.在认知上能吸引孩子的方法能持续产生更好的治疗效果
方法有：
儿童占急诊救护车工作量的 13%左右，在儿童急救中疼痛是常见的临床表现之一，但疼痛管理通常不够理想，1项研究发现超过一半（55％）的严重疼痛，患儿未接受任何镇痛治疗。救护人员对于儿科管理的焦虑、担心药物的不良反应以及获取静脉通路的困难都是障碍。
此外，儿童年幼往往很难区分身体疼痛和心理烦扰。因此，分析分心疗法来改进儿科患者的护理和体验很有必要。
何为分心疗法？这是一种简单而有效的非药物治疗方法，通过注意力的分散，引起认知资源的占用，从而打断与疼痛知觉有关的神经认知途径，并减轻痛苦感（恐惧和焦虑）。分散注意力干预方法需要适应儿童的发展水平，通常分为主动与被动分。
主动需要与分散注意力的物品产生认知交互，例如交互式玩具、气球和泡泡。被动则更简单，例如看电视或听音乐。有些方法则合了两者，例如虚拟现实和其他视听游戏。
有研究表明， 92%的医护人员非正式地使用了分心疗法，但目前还没有研究描述过在急救院前环境中任何正式的分散注意力干预法。事实上，只有1项院前定性研究确定了在儿童疼痛管理(包括呕吐袋、钥匙和儿童自己的玩具)中非结构化地使用分心疗法，可以产生积极的照护体验。
目的：确定以急诊科为基础的分心技术，用于管理可能适合院前环境的儿科患者的疼痛和/或痛苦。
数据来源： Ovid Medline、Embase、CINAHL、Cochrane 图书馆、世界卫生组织临床试验注册中心和谷歌学术搜索截至2022 年 5 月。
研究选择：如果研究报告:(1)分心技术，(2)儿科急诊科患者，(3)疼痛和/或窘迫，(4)采用介入性或观察性研究设计，则纳入研究。若采用了院前环境不可行的干预措施则被排除在外。
数据提取：3名作者独立评估纳入条件并完成数据提取。
结果：检索到 4516 条记录，纳入 29 项研究。 所有研究的偏倚风险为中至高。
儿童年龄为 3 个月至 18 岁。 使用 12 种疼痛和 15 种压力测量工具对数字、非数字和环境干扰因素进行了测试。 没有报告显着的负面结果。 15项研究报告了自我报告的疼痛和/或痛苦减少。 主动的、非数字化的干扰方式最能持续减轻疼痛。 没有足够的证据支持哪种分心类型适用于缓解痛苦感。
局限性：研究设计、干扰因素、测量工具和报告的异质性限制了统计分析。
结论：尽管存在高异质性和低质量的证据，确实存在可有效减轻急诊科儿童疼痛和/或痛苦的分散注意力的工具，并且可以适应院前环境。 需要进一步研究以确定可行性和有效性。
文献出处：
Natasha Robinson, Ashleigh Delorenzo, Stuart Howell, Karen Smith, Peter Cameron, Amanda Stock, Kathryn Eastwood; Pediatric Distraction Tools for Prehospital Care of Pain and Distress: A Systematic Review. Pediatrics 2023; e2022059910. 10.1542/peds.2022-059910
