中国女性乳腺癌预防专家共识要点解读

划重点

遗传因素：包括家族史、基因突变。

（1）家族史：乳腺癌是女性最常见的遗传性肿瘤，家族史是重要的危险因素。根据相关文献，具有乳腺癌一级家族史（母亲、女儿、姊妹）的女性乳腺癌患病率明显高于一般人群。专家组建议，对于有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小 10 岁，但应≥25 岁。

（2）基因突变：5%～10% 的乳腺癌发生是由于遗传基因突变，其中乳腺癌易感基因 1 和 2突变占 20%～25%。综合美国国家综合癌症网（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）、中国抗癌协会、中国医师协会等发布的相关文献，专家组建议以下人群应行BRCA1/2致病突变基因检测：

①家族中有已知的 BRCA 突变、1 例以上直系亲属 50 岁前或 2 例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌；

②发病年龄＜45 岁、46～50 岁患病且有第二原发乳腺癌或直系亲属乳腺癌；

③60岁以下三阴性乳腺癌患者。

2. 不可改变的非遗传因素：包括性别与年龄、乳腺良性疾病史、致密型乳腺。世界范围内乳腺癌发病年龄趋势分为3 种类型：

①持续增长型。以北美为代表，＞65 岁的老年群体为发病高峰。

②平台维持型。以东欧为代表，升降幅度随年龄变化不大，发病高峰年龄在55～64岁。

③双峰型。以东亚为代表，但第二次峰值较第一次低。专家组建议我国成年女性应定期体检和筛查，这对于＞40 岁接近乳腺癌发病高峰年龄段的女性尤为重要。

1.生育：生育相关的风险因素包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间、激素治疗情况。初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长，乳腺癌风险增加。母乳喂养也能降低乳腺癌患病率，一项涉及 30 个国家的研究数据显示：母乳喂养 12 个月，乳腺癌相对风险下降4.3%。避孕药的使用会增加乳腺癌风险。

2. 激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）：HRT 是指对绝经后的女性补充雌激素和孕激素以缓解其绝经期症状。研究表明，HRT增加乳腺癌风险的机制可能与 HRT 引起乳腺密度增加有关，这种影响在乳腺密度高者更为显著。亚洲女性的乳腺密度普遍高于西方女性，这也可能是 HRT 使亚洲女性乳腺癌风险增加更明显的原因。

3.糖尿病：糖尿病患者乳腺癌患病率明显高于非糖尿病患者。在生活方式方面，糖尿病患者普遍存在肥胖、运动少、饮食不健康等不良生活习惯，而这些生活习惯与乳腺癌发病息息相关。

4.对潜在可改变危险因素干预措施：专家组建议育龄期女性可以通过避免晚婚、晚育，适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露，并降低对雌激素的敏感性；在 HRT 方面，专家组建议除非是严重的更年期症状，不建议围绝经期中国女性使用HRT，即使使用也要尽量减少应用时间（控制在1年以内），并定期检查乳腺、子宫等，预防激素相关的恶性肿瘤。尽量减少长期避孕药物的使用。对于糖尿病患者，专家组建议可以通过适当的运动锻炼和饮食控制来降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。