不会有人告诉你，生完孩子后可能会大便失禁，长达十年

阴道分娩造成的撕裂十分普遍，可发生于宫颈、阴道及外阴，但大多数不会导致严重的功能异常。但如果延伸甚至穿透至肛门括约肌呢？产科相关肛门括约肌损伤 （OASI）可能导致严重的产后和远期疾病，即使缝合得当，随后也可能会出现感染和裂开、慢性疼痛、性交痛、性功能障碍、大便失禁 （FI） 和肛门失禁 （AI）。

为什么进行这项研究?

我们都知道产科肛门括约肌损伤(OASIs)，会增加肛门失禁的风险，目前的研究重点是这些问题的长期严重性及其对20年后妇女生活的潜在影响。

重要发现

与未发生括约肌损伤（OASI）的女性相比，发生1次或2次连续括约肌损伤的女性大便失禁的总体长期严重程度和生活影响分别是未发生损伤女性的2倍和4倍。固体和液体粪便漏出以及伴气体的高频率增加了2倍和4倍，大便失禁增加了3倍和5倍。

这又补充了什么呢?

根据多种患者报告的肛门失禁严重程度和影响的结局评估指标，与第1次括约肌损伤相比，第2次括约肌损伤具有同样大的叠加效应。

与无产科肛门括约肌损伤的妇女相比，1或2次括约肌损伤似乎不影响其他盆底疾病或下尿路症状。

来自哥德堡大学的研究者们在《美国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics and Gynecology)发表了一篇研究，他们共调查了1.1万多名女性，她们在1987年至2000年期间曾阴道分娩过两次。目的是为了知道既往分娩 2 次的女性肛门失禁的严重程度和生活影响，并分析与无产科肛门括约肌损伤相比，1次 和 2次损伤是否有差异。

研究将人群分为三组：

OASI0：没有肛门括约肌损伤

OASI1：曾发生过1次产科肛门括约肌损伤

OASI2：2次分娩都发生产科肛门括约肌损伤。

分析的数据来自瑞典国家出生登记处，和一份20年后对社会生活心理影响的问卷。

最终的研究队列包括6760名没有产科肛门括约肌损伤的女性，357名有1次，324名有2次损伤的女性。

分娩时三度和四度会阴撕裂即列为产科肛门括约肌损伤。

肛门失禁（Anal incontinence）被定义为粪便或单纯气体失禁，大便失禁（fecal incontinence）被定义不自主排出固体或液体粪便，伴有或不伴有气体。失禁频率被分为低频（每月少于一次）和高频（每月数次或更频繁）。

使用Fisher精确检验、Mantel-Haenszel统计和Mann-Whitney U检验分析成对比较。利用Mantel-Haenszel统计和Spearman等级相关检验分析了趋势。使用逻辑回归模型对结果的年龄和身体质量指数调整比值比。统计学意义设定为P<.05。

失禁频率：

按照OASI0、OASI1、OASI2组的对比，高频固体粪便失禁率分别为1.4%  ,2.3%  和4.6% ；液态粪便失禁率分为2.7%、6.4%、10.5%（图1），就这些问题的严重程度而言，从不受伤到一次受伤大致，相当于从一次受伤到两次受伤的程度。可见问题是累积的。

失禁程度：

按照OASI0、OASI1、OASI2组的对比，后2组出现大便失禁FI的风险分别是无损伤组的3倍和5倍。OASI0的女性仅有3.3%出现大便失禁，但是 OASI1组中有10.4%出现大便失禁，而OASI2组中则有16.5%出现大便失禁。（图2）

OASI0中有10.8出现液体粪便泄漏，在OASI1组中为21.7%，OASI2组中高达34.9%。

图2令人烦恼的失禁

图3失禁的影响

从心理上来讲，在OASI0中有28.2%的人认为粪便失禁会带来一些麻烦，但在另外2组中占比则近乎一半，分别为43.9% 和46.0%。

OASI0女性中有8.6%人认为失禁影响日常生活，后两组分别为19.7%，29.6%。

Jorge-Wexne平均得分为2.44、3.26和3.88。评分为6的女性中，>50%有不适的肛门失禁。

OASI0女性中有2.3%人使用过护理垫，后两组分别为7.1%，8.4%。但对其他盆底疾病或尿路下部症状无显着影响。

 女性在2次阴道分娩后，即使是过了20年，1或2次OASI对肛门失禁的严重程度和影响有相同的叠加效应。

肛门括约肌损伤大大增加了未来生活中大便失禁的风险。随着损伤的重复，持续性大便失禁的风险增加了1倍，严重程度也会上升，失禁次数的频率更高，对生活质量的影响更大。

Journal Reference:

Ida E.K. Nilsson, Sigvard Åkervall,      Mattias Molin, Ian Milsom, Maria Gyhagen. Severity and impact of      accidental bowel leakage two decades after no, one, or two sphincter      injuries. American Journal of Obstetrics and Gynecology,      2022; DOI: 10.1016/j.ajog.2022.11.1312