基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识

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冠心病与缺血性脑卒中共患疾病，指个体同时具有明确诊断的冠心病和缺血性脑卒中病史，属于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危患者，应特别加强二级预防，预防再发心血管病事件。冠心病与缺血性脑卒中共患疾病由综合性医院或专科医院确诊，经过规范的治疗，病情稳定后，回到基层卫生服务机构就诊或参加社区疾病管理。基层卫生服务机构接诊或管理此类患者，需核实诊断，评估病情和再发心血管事件危险，进行合理的决策和管理。

冠心病与缺血性脑卒中（非心源性、心源性）共患者为超高危人群，治疗最主要目的是预防心脑血管事件的再发，同时减轻心绞痛和脑供血不足的症状，改善患者的生活质量和预后。

治疗包括药物治疗、血运重建和康复治疗等几个方面。其中药物治疗包括改善预后和缓解症状两个方面。

治疗包括药物治疗、血运重建和康复治疗等几个方面。其中药物治疗包括改善预后和缓解症状两个方面。

对于心脑共患的患者，改善预后主要是预防心肌梗死、脑卒中、死亡等不良心血管事件的发生，治疗的药物主要包括抗栓药、他汀类调脂药、β 受体阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）阻滞剂和脑啡肽酶抑制剂。

对于心脑共患的患者，最佳的治疗目标是减轻症状、抑制动脉粥样硬化进展以及预防心脑血管事件再发。血运重建治疗虽然在二级预防中起着重要作用，但始终不能替代药物治疗。对于那些药物治疗反应不佳，尤其近期出现心绞痛症状或血压、心率（律）不平稳的患者，建议转诊进一步血运重建治疗。

由于存在心脑共患疾病的高血压患者心血管风险分层为很高危，其在诊断后，应立即开始生活方式干预与药物治疗。降压治疗原则：常规剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化达标；应考虑药物经济学。高龄、心衰、直立性低血压患者可从小剂量开始，逐步增加剂量。

对于冠心病合并缺血性脑卒中患者，要求严格管理血脂。血脂化验通常包含四项：TC、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）以及LDL-C。血脂成分中首要的管理指标是LDL-C。由于当前没有有效升高HDL-C的药物，

因此，仅将HDL-C 水平正常与否作为危险因素对于患者进行危险分层，不作为干预指标。对于共患患者，LDL-C 达标标准为<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%。